引き算の医療　臨床現場のスチュワードシップ入門

「スチュワードシップ」（医療資源を適正に使用することで、次世代に医療が持続可能な環境を残す組織的な営み）は抗菌薬だけの話ではありません。臨床判断全般に関わっています。

現代医療は「足し算」の医療。問題があれば、検査や薬などを足し、治療を進めます。ただ、医師の働き方改革、抗菌薬適正使用、高齢化社会、医療費抑制などが注視され、特に社会保障制度の在り方は重要と考えられています。このような時代的要請のもと、医療現場では「何を足すか」だけでなく、「何を引くか（控えるか）」という判断も求められるようになりました。

そこで、医療資源の考え方・向き合い方（＝医療の引き算）について、海外での実践例や文献的考察を交えながら、医療現場におけるスチュワードシップを紹介します。医療の質を維持しながら、限られた資源（時間、人材、薬剤、検査、病床など）を適切に使うための考え方が面白いほどわかります！

目次

序文

第1章　引き算の医療としてのスチュワードシップとは
1　私とスチュワードシップの出合い
進路に悩んだ学生―研修医時代
出会いに導かれて感染症科医に
無駄な医療の撲滅に目覚めて

2　そもそもスチュワードシップとは何か
いまや環境問題だけでなく金融業界にも及ぶ概念
医療におけるスチュワードシップの始まり
抗菌薬スチュワードシップとそうでないものの境界線
スチュワードシップとChoosing Wiselyの違いは
なぜスチュワードシップが組織的な介入なのか

3　スチュワードシップの御利益
なぜ「感染制御部」が「管理部門」なのか？
感染対策には診療報酬、病院にとっては「買い」

4　スチュワードシップの実際（前編）－抗菌薬適正使用チームの奮
ASTと主治医のすれ違い
抗菌薬の使用許可制
使用許可制の問題点
代替手段としての抗菌薬の使用届出制
使用許可制・届出制の裏で増える代替抗菌薬の使用

5　スチュワードシップの実際（後編）―行動経済学を生かした工夫
細菌検査室通いのすすめ
ASTにおける臨床検査技師の役割
人間の行動変容を促す間接的な方法
薬剤感受性報告の最適化

6　不適正な医療を測定することの難しさ ― 広域抗菌薬を例に
広域抗菌薬か、狭域抗菌薬かクイズ
世界保健機関（WHO）によるAWaRe分類
AWaRe分類の問題点
AWaRe分類以外の基準

7　AIはスチュワードシップを担えるか
感染症科医の稀少性
感染症科医を人工知能（AI）で代替できるか
ChatGPTには何が足りないのか
AIを医療現場で使う上での問題点

ほか

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