患者の終末期まで伴走するこれからのかかりつけ医

独居高齢者や老老世帯、誰一人置き去りにしない。外来診療から在宅医療まで切れ目のない地域医療を実現。地元密着の３代目医師が語る、地域医療の課題と目指すべきかかりつけ医像とは―。これからの地域医療には多職種による“かかりつけ医チーム”が不可欠。

2035年には団塊の世代が85歳を迎える我が国では、医療資源の効率的な利用が急務となっています。そんな中、患者と専門の医療機関をつなげるかかりつけ医の役割がますます重要になってきています。
従来、かかりつけ医といえば「何でも相談できる身近な医師」「専門医を紹介してくれる医師」というイメージがありましたが、本書の著者はこれからのかかりつけ医はそれだけでは不十分で、退院後のサポート、在宅医療、緩和ケアなど、より幅広い役割が求められるようになっていくと言います。
著者は東京都練馬区で祖父の代から続く医院の３代目院長です。患者に寄り添った診療で地域住民と深い信頼関係を築いていた祖父、地域医療機関と総合病院連携のシステム構築を目指していた父の背中を見て医師を志した著者は、急性期病院での勤務を経て実家の医院に戻ります。勤務医時代に退院後の患者に対するケアの重要性を強く感じていた著者は、通院が困難な患者のために在宅医療部を立ち上げます。現在では、医師、看護師、理学療法士、社会福祉士などと「かかりつけ医チーム」を構成し、多職種と連携して地域医療に従事しています。
本書では、著者が実践してきた「かかりつけ医チーム」の取り組みを通して、少子高齢化が進む日本に必要とされる地域医療・在宅医療の在り方を提言しています。
かかりつけ医とはどうあるべきか、どのような視点でかかりつけ医を選んでいけばよいかを考えるきっかけとなる１冊です。

目次

はじめに
第1章
老後を支えるかかりつけ医が不足
終末期まで継続した医療を受けられない高齢者たち
在宅医療の急速な普及
在宅医療専門クリニックの発展の光と影
外来診療から在宅医療まで行う医療者の負担は過労死レベル
コロナ禍の地域医療現場を舞台にした、かかりつけ医機能の崩壊
高齢者人口が激増する10年後のかかりつけ医機能とはどうあるべきか？
第2章
3代目院長として父から内科医院を継ぐ
多くの地域住民を診療して見えてきた、かかりつけ医のあるべき姿
祖父の背中が地域医療の原点に
父の医師としての姿も自身の憧れの存在であった
６年間の医学部生活から就職へ
初期研修の２年間で、医師としての心構えが形成されていった
地域へ戻って在宅医療部を立ち上げる
地域の在宅医療の受け皿があれば、患者さんはもっと早く退院できる
どのような重症患者さんも断らない覚悟
そんななかで、若年性脳梗塞を発症
自分が診てあげることが、最善の方法と思っているのは自分のおごりであった
第3章
外来診療から在宅医療まで切れ目のない医療を実現
多職種による「かかりつけ医チーム」で高齢者をサポートする
在宅医療現場の課題と対応
患者さん本人の想いを家族やかかりつけ医と共有する人生会議
かかりつけ医に求められる患者さんのご家族に対する心のケア
地域の医療介護関連多職種で、患者さんやご家族の命綱の役割を！
在宅療養をしている高齢者のかかりつけ医は救急医療のゲートオープナー
在宅療養をしている高齢者の入院の際の病院への引き継ぎは、より丁寧に
退院時のかかりつけ医と急性期病院の引き継ぎの重要性
人生の最期まで食べることを諦めさせない食支援、かかりつけ医のサポートの重要性
認知症になっても住みやすい地域づくりを！ 診療の場を超えた地域活動の場でのかかりつけ医の貢献
住み慣れた家で最期まで暮らしたい 高齢者の看取りと看取り後のグリーフケア
看取り後の、質の高いエンジェルケアの重要性
かかりつけ医の地域医療現場のさまざまな風景
外来に定期的に通院されていた高齢者が体調悪化により一時的に往診などで対応し病状が　ほか

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