“保険診療＆請求”ガイドライン　保険審査委員による　２０２４－２５年版　電子カルテ＆レセプト－最適化のための２７章

★2024年診療報酬改定と最新の審査基準に完全準拠させ，大幅に加筆を加えてリニューアルした最新2024-25年版?

★「保険診療」のルールと範囲，「保険審査」「指導」の実際，「診療報酬点数表」の構造──を明快に解説した“ガイドライン”全27章?

★実際の診療・請求事例ごとに，なぜ査定減点・指導されるのかを，確かな医学的根拠と審査規定に基づいて明快に解説しています。

★支払基金医療顧問（保険審査委員）を務め，医療現場と審査・指導現場を熟知した著者が，医学的エビデンスに基づいて書き下ろした，日本で唯一の「保険診療ガイドライン」と呼べる貴重な１冊?

★医師や看護師など医療スタッフのための「保険診療ガイドライン」として，医事部門のための「保険請求マニュアル」として，必須の１冊。医師・医事・看護師研修等のテキストとしても最適です?

目次

第１編　保険診療・請求・指導の基本ルール
第１章　国民皆保険制度は医療者のためになっているか？
１　国際社会の新たな共通目標（UHC）と持続可能性（SDGs）
２　医療関連の法律は憲法第25条に基づく
３　療養の給付と契約診療とは
４　健康増進と予防は保険診療の対象ではない
５　診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
６　複雑きわまる医療保険制度
７　生活保護法（生保）と「支払い可能な費用」
８　保険診療の約束事と当局指導監査
９　「診療の一般的方針」
10　「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
11　「診療の具体的方針」
12　診療報酬改定
第２章　新時代の診療体系
１　データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
２　遠隔診療はこれでよいのか
３　オンライン診療はどうなっていくのか
４　人工知能（AI）診療に任せてよいか
５　電子カルテに支配されていないか
６　混合診療は許されるか
７　特定看護師の医療行為
第３章　電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か？
１　レセコンの特性と運用上の留意点
２　電子カルテ運用上の留意点
３　書式と添付書類
４　問題指向型カルテ（POMR）の作成
５　診療内容のデータベース化とその利活用
第４章　レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか？
１　レセプト審査の方式
２　保険医の義務と診療報酬支払いの条件
３　保険診療の禁止事項
４　レセプトの記載要領
５　基本診療料の請求
６　特掲診療料の請求
７　レセプト審査，審査返戻，再審査請求
第５章　審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
１　厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
２　指導・監査とは
３　行政指導のポイント

第２編　保険診療・請求・指導対策――実践の手引き
第１章　2022年診療報酬改定の概要
１　医療機能や患者状態に応じた入院医療の評価
２　外来医療の強化，機能分化
３　質の高い在　ほか

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