伝わるカルテ　Ｂｅｆｏｒｅ　＆　Ａｆｔｅｒで書き方のコツがわかる

経過記録、ＩＣ記録、初診記録、手技記録、集中治療記録、救急記録、退院時サマリー、外科系カルテ、紹介状、同意書、診断書など。一生懸命書いても伝わらなければ意味がない。ちょっとしたコツと工夫でカルテは劇的によくなる。診療が回る。

●研修医のカルテを見てきた著者が教える、真に研修医が求める内容を凝縮。
●ちょっとしたコツと工夫でカルテは劇的によくなる。診療がうまく回る。
●指導医、他科の医師、薬剤師、看護師……相手にしっかり伝わるカルテを書こう！

系統だって教わることが少ないカルテの書き方。それだけに経験やセンスの差が出やすいものです。本書は、長年にわたり研修医に教えてきた指導医が、初診記録、経過記録、救急記録、手技記録など、種類に応じた書き方のコツをレクチャー。Before & Afterなどの豊富な事例が載っているので、実際にどう書けばよいかが具体的にわかります。電子カルテが主流のこの時代、医師だけでなく多職種が内容を理解できるカルテ作成術を身につけることができるはずです。

目次

カルテの基本―カルテの書き方はじめの一歩
カルテ記載の落とし穴―あなたがカルテをうまく書けない４つの理由
ＳＯＡＰ／経過記録―ＳＯＡＰのおさらいと経過記録の書き方
経過記録―型がないので案外難しい…カルテ力が試される記録
インフォームドコンセント記録―ＩＣ記録は早く正確に、そしてわかりやすく
患者向け説明文書―患者向け説明文書を使ってｗｉｎ‐ｗｉｎの関係に！
初診記録１―情報盛りだくさん、困ったときのよりどころ！
初診記録２―悩ましいプロブレムリスト作成のコツと鑑別診断
手技記録―患者向け説明文書を使ったＩＣと要点を押さえた記録を
集中治療記録―分刻みで変動しうるＩＣＵではオリジナルの書き方がある
救急記録―エラーを起こさないカルテ記載、わかりやすいプレゼン
退院時サマリー―あと○日でサマリーの期限、早く書かないと…
外科系カルテ―全力投球カルテと継ぎ足しカルテ
医療文書１―コツをつかめば簡単！医療文書マスターを目指せ！
医療文書２―いろんな医療文書の種類と書き方のポイント
巻末付録１　知って得する略語集
巻末付録２　知っておきたいカルテの法的根拠

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