症例に学ぶ　熊本大学消化器外科学の経験から

これまで熊本大学大学院消化器外科学教室で経験した多くの症例の中から55症例を厳選し臓器別にまとめた記録。この中には、これまで報告がない極めて稀な病体、高度進行がん、究明が困難な重度炎症、重度合併症等の症例が含まれている。ガイドラインの範疇を越えエビデンスが少ない病状に対し、外科医が煩悶し、カンファレンスを通して治療方針を熟慮し、最善の治療を積み重ねていく過程とその結果が示されている。困難な病魔に遭遇し治療方針に悩む外科医にとって、この記録が治療方針を決めるうえで一助となり、最終的に患者さんの究明に寄与できると考える。
　写真・図を多用し、「勝利のポイント」で、なぜそう判断し、その治療を選択したかを、「考察」で結果と改善点を示す。

目次

１　食道
根治的化学放射線療法後の致死的食道気管瘻，喉頭気管壊死に対する手術
食道癌術後の原因不明の呼吸不全
喉頭温存を強く希望する高位頚部食道癌症例に対するサルベージ手術
CDDP３倍量投与からの救命
CRTで治癒した進行頚部食道癌の二次癌に対して行った食道切除後に発生した
難治性吻合不全
食道切除術中の致死的大動脈損傷に対するリカバリーショット
食道切除術中に3回心停止した高度心不全
食道癌術後の再建胃管壊死
食道癌術後の気管膜様部損傷に対する緊急手術
両側開胸と開腹にて切除し得た胸腹部巨大脂肪肉腫
食道切除術後難治性肺瘻に対する胸膜癒着療法に起因する胃管狭窄

２　胃
Gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomachの3家系
上腸間膜動脈を温存し切除可能であった巨大GIST
妊娠中に発見された骨髄癌腫症を伴う進行胃癌
集学的治療により長期生存を得た進行食道胃接合部癌
トラスツズマブ併用化学療法によりpCRとなった腹膜播種を伴うHER2陽性進行胃癌に対するconversion surgery
後腹膜に発生し胸腹部大動脈合併切除を要したmalignant gastrointestinal neuroectodermal tumor
Pre-Linitis plastica型胃癌
大彎浸潤胃癌に対する脾温存脾門リンパ節郭清：すだれ郭清
胃癌の筋転移
Virchow転移を含む高度リンパ節転移を伴った早期胃癌
食道空腸吻合不全に対するインナードレナージ
食道切除術後，経腸栄養開始後の腸管気腫症

３　大腸
遠隔転移巣切除とBmab＋CAPOX 療法を繰り返し５年生存を得たS状結腸癌
術前に血管塞栓を行い骨盤内臓全摘を施行した骨盤内巨大脂肪肉腫
CRT後の局所再発病変切除後に発症した難治性小腸皮膚瘻
高度亀背を伴う直腸癌に対する傍仙骨アプローチ切除

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