循環器ジャーナル　Ｖｏｌ．６６Ｎｏ．３（２０１８）「肺高血圧症Ｃｕｔｔｉｎｇ　Ｅｄｇｅ」

肺高血圧症のなかで、肺動脈性肺高血圧症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：　ＰＡＨ）は慢性進行性の肺血管増殖を特徴とし、極めて不良な予後経過をたどる難治性疾患と考えられてきた。しかし、プロスタサイクリン製剤、エンドセリン受容体拮抗薬、ＰＤＥ５阻害薬といったＰＡＨ治療薬によって患者の予後が大きく改善していることを臨床現場の医療者は実感している。さらに最近では可溶性グアニル酸シクラーゼ（ｓＧＣ）刺激薬やＩＰ受容体アゴニストも登場し、その効果が期待されている。一方、新規治療薬の有効性を検証したランダム化比較試験（ＲＣＴ）の多くは、主要評価項目として６分間歩行距離を採用してきたが、その妥当性は疑問視され始めており、最近のＲＣＴでは、イベント発現までの時間といった臨床アウトカムを反映するものが主要評価項目とされている。しかし、これらＲＣＴで全死亡の改善を明確に示したＰＡＨ治療薬はほとんどない。さらに、ＰＡＨ治療薬を初期の段階から積極的に併用するｕｐ－ｆｒｏｎｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ治療が注目されているが、逐次追加療法ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ治療とｕｐ－ｆｒｏｎｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ治療を比較したＲＣＴはなく、単剤で十分効果が得られる患者が存在するのも事実であり、系統の異なる治療薬の使い分けについても十分な根拠を持ち合わせていない。この特集企画では『肺高血圧症　Ｃｕｔｔｉｎｇ　Ｅｄｇｅ』と題して、進捗著しい肺高血圧症の診断・治療に関して何がどこまで明らかになっており、何が未解明なのか、最先端の状況を、肺高血圧症のエキスパートの先生方に解説していただいている。５章からなる構成では、まず総論で、世界および日本の肺高血圧症に対する取り組みが紹介され、第２章では肺高血圧症の発症に関して『何が原因か、なぜ原因となるのか？』、第３章では『診断のきっかけ、どんなサインが重要か？』、第４章では『内科的治療と外科的治療、そして将来の治療』、最後の第５章では『肺高血圧症のトピックスあるいはコントラバーシ』として、まだ議論の余地がある点については、それぞれの意見とその根拠を解説していただいた。

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