診療報酬とカルテ記載　平成２９年４月版

『診療報酬請求の際にカルテ記載が求められている項目をすべて収載』
『記載上のポイントと具体的な記載内容の例示を、分かりやすく解説』

◆診療報酬を請求するためには、カルテに記載しなければならない、または完備しなければならないものがあります。これらは、点数表留意事項通知や施設基準通知、掲示事項通知などに規定されています。
◆本書は、その規定を抽出し、さがし易いように点数表項目別に並べたもので、その項目の解説、記載のポイントとカルテ記載例を掲載しています。
◆具体的記載例を収載していますので、その確認や、記載内容の補正に役立つ書籍です。

◇本書は第1章と第2章で構成されています。
◇第1章ではカルテの記載について,法的根拠も踏まえながら解説しています。不備などの場合においては「指導」や「監査」の対象になってしまうことや,参考情報として平成27年度の指導・監査の状況(厚生労働省資料より)も掲載しています。
◇第2章では,診療報酬点数の算定について,留意事項通知(診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について)等で「診療録への記載・添付(貼付)」と定められている事項に特化して,そのすべての診療行為を抽出し,各項目についてその概要,通知内容,カルテ記載等のポイント及びカルテ記載例を掲載しています。
◇カルテ記載等のポイントについては,チェックボックスの表示とし,医療機関等での確認などに活用できるようにしました。また,カルテの記載例についてはポイントとなるところを中心に抜粋して掲載し,その指摘内容を説明しています。

目次

第1章 適切なカルテの重要性
I カルテの意義と重要性
II カルテに関する留意事項及びその法的根拠
III なぜ守らなければならないのか
IV 指導・監査等について
第2章 カルテ記載のポイントと記載例
■ 基本診療料(第1部 初・再診料,第2部 入院料等)
■ 特掲診療料(第1部 医学管理等,第2部 在宅医療,第3部 検査,第4部 画像診断, 第5部・第6部 投薬・注射,第7部 リハビリテーション,第8部 精神科専門療法,第9部 処置,第10部・第11部 手術・麻酔,第12部・第13部 放射線治療・病理診断)
■ その他(介護老人保健施設入所者に係る診療料,診断群分類点数表,保険外併用療養費)

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