保険審査Ｑ＆Ａ　医療機関が知らなかった５０の常識　２０１６－１７年版

医療機関が知らなかった、レセプト審査の実態とその対策。
２０１６年改定に完全準拠した最新版。「オンライン請求」「ＤＰＣ請求」から「システムチェック」「突合・縦覧点検」まで、２０１６年現在の最新の審査状況と、それに対する医療機関の対応法・査定減点対策を、Ｑ＆Ａ形式で具体的に解説しています。

コンピュータチェック，突合・縦覧点検の審査対応など最新の保険審査事情を徹底解明！！

★２０１６年４月診療報酬改定に完全準拠した最新版！！　「オンライン請求」「ＤＰＣ請求」から「コンピュータチェック」「突合・縦覧点検」まで，２０１６年現在の最新の審査状況についても解説！！

★支払基金，国保連合会の知られざるレセプト審査の実際と，それに対する医療機関の対応法・査定減点対策を，Ｑ＆Ａ形式で明快に解説。

★審査機関の元職員ならではの長年の経験と幅広い取材から，１審査業務の流れ，２最近の審査の傾向，３審査の基準と減点事例，４審査委員会の審査の実態，５レセプト作成上の注意，６査定・減点の減らし方，７レセプト電算処理システム，８再審査請求のノウハウ，９不当減点への対処法，１０面接懇談の方法，１１保険者の再審査請求の実際――など５０のポイントにつき，鋭く具体的に解き明かしています。

★審査の実際を知らずして審査対策を講じることは不可能。本書１冊に，保険審査に関するあらゆる知識とノウハウが凝縮されています。　
主なＱ＆Ａ（抜粋）

●審査委員の選任と運営はどのように行われるか？
●審査委員会に査定率のノルマはあるのか？
●都道府県によって審査基準が異なるのはなぜか？
●審査委員会の申し合わせ事項とは？
●減点査定は行政処分なのか？
●特別審査委員会とは？
●目を付けられる医療機関とは？
●個別指導とは？
●レセプトの病名と投薬内容は合致しなければならないか？
●なぜ突然減点になるのか？
●どうすれば返戻されないのか？
●新規開業の医療機関は重点審査の対象になるのか？
●審査委員会の呼出しとは？
●レセプト電算処理システムとは？
●オンライン請求において審査はどのように行われるか？
●ＤＰＣレセプトの審査はどのように行われているか？
●コンピュータ審査にどう対応すべきか？
●レセプト請求はいつまで有効か？
●保険者による直接審査と支払いはどのようなものか？
●保険者との割引契約は得か？
●再審査請求はいつまで可能か？
●面談での再審査請求は可能か？
●「原審どおり」とはどういうことか？
●再審査請求中の治療はどうすればよいか？
●再審査請求時の督促は可能か？
●再審査請求の取下げは可能か？
●病名もれによる減点はなぜ復活しないのか？
●面接懇談はどのように申し込むのか？
●面接懇談後，医療機関への影響はないか？
●減点時の訴訟は可能か？
●請求額と振込額の照合はどう行えばよいか？――等
(「近刊情報」より)

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