診断推論Ｓｔｅｐ　ｂｙ　Ｓｔｅｐ　症例提示の６ステップで鑑別診断を絞り込む　内科系ジェネラリストのための思考トレーニング

本書は新興医学出版社の内科系総合雑誌Modern Physicianに2012年4月から掲載された「診断推論トレーニング」シリーズを書籍化したものである。お読みになった方はすぐにお気づきになると思うが、本書は1992年に始まったNEJM誌のClinical Problem Solving(CPS)シリーズの体裁を手本にしている。また、インターネット上無料で視聴できるNIH VideocastingのContemporary Clinical Medicine: Great Teachersシリーズ中、Mysterious Casesと題された症例カンファでTierney先生のような有名どころが実演している診断推論とも似ている。
ただし、おおまかな患者のプロフィールと主訴だけを聞いた段階で臨床医の頭の中ですでに始まっている診断仮説さえもあからさまにするために、何を想定してどんな病歴を聴取するかまでも明らかにしたため、CPSよりは幾分「頭でっかち」になっており、かつ初期段階で鑑別診断を想起するための便(よすが)も提供するように努めた。また、病歴を取り終えた時点で症例提示にも役立つようSemantic qualifierを意識した病歴のまとめを挿入した。その後、身体所見提示に先立って、取りたい身体所見とその理由も明らかにするようにした。なお、字面だけだとどうしても臨場感が弱くなるため、身体所見はイラストの上に重要な所見を図示するように試みた。さらに身体所見を得た上で、なるべく診断に直結する検査を選択理由とともに挙げるように心がけた。
いずれのケースも優れた診断医なら各段階でここまで考えるという欲張ったレベルを目指したつもりである。

お読みになった方はすぐにお気づきになると思うが、本書は1992年に始まったNEJM誌のClinical Problem Solving(CPS)シリーズの体裁を手本にしている。また、インターネット上無料で視聴できるNIH VideocastingのContemporary Clinical Medicine： Great Teachersシリーズ中、Mysterious Casesと題された症例カンファでTierney先生のような有名どころが実演している診断推論とも似ている。
ただし、おおまかな患者のプロフィールと主訴だけを聞いた段階で臨床医の頭の中ですでに始まっている診断仮説さえもあからさまにするために、何を想定してどんな病歴を聴取するかまでも明らかにしたため、CPSよりは幾分「頭でっかち」になっており、かつ初期段階で鑑別診断を想起するための便(よすが)も提供するように努めた。また、病歴を取り終えた時点で症例提示にも役立つようSemantic qualifierを意識した病歴のまとめを挿入した。その後、身体所見提示に先立って、取りたい身体所見とその理由も明らかにするようにした。なお、字面だけだとどうしても臨場感が弱くなるため、身体所見はイラストの上に重要な所見を図示するように試みた。さらに身体所見を得た上で、なるべく診断に直結する検査を選択理由とともに挙げるように心がけた。
いずれのケースも優れた診断医なら各段階でここまで考えるという欲張ったレベルを目指したつもりである。

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