ＭＥＤＩＣＩＮＡＬ　２－　２

特集●糖尿病性腎症治療と腎症治療薬の新しい展望

企画編集／槇野 博史
特集にあたって
　糖尿病性腎症は糖尿病合併症のなかでも，頻度が高く予後を左右するので重要である．JDDM研究によっても糖尿病患者の約4割が腎症に罹患している．
　日本の医療における問題点として透析患者の増加とそれに伴う医療費の増加がある．日本の透析患者は毎年約1万人近くの割合で増加の一途をたどり，2010年末には29万人を超えた．これは国民の500人にひとり以上が透析療法を受けているという計算になる．2010年の1年間において日本では3万7532人が新たに透析に導入され，その原因疾患では糖尿病が最も多く43.5％を占めた．高血圧と加齢による腎硬化症は11.6％を占めており，糖尿病と高血圧による生活習慣病が50％以上を占め，問題となっている．
　私は学生時代に糖尿病性腎症がネフローゼ症候群を呈するのに興味を擁き腎臓病学を志し，糖尿病性腎症の病態解明と治療法の開発とevidenceの構築に努めてきた．糖尿病性腎症の進展と心血管障害の発症リスクの上昇の間には連関があり，患者の生命予後を脅かすため，まさしく腎臓は全身を制御する臓器であるといえる．糖尿病性腎症の進展過程には，糸球体過剰濾過・糸球体肥大，炎症やアポトーシスによる細胞数の減少，糸球体硬化と間質線維化による腎機能の廃絶という進行性の病態が存在する．それはまさしく正常耐糖能，耐糖能異常，2型糖尿病へと進展する過程で，膵ランゲルハンス島の肥大・細胞増殖と高インスリン血症が初期にもたらされ，ラ氏島炎症やアポトーシスによって細胞の減少が進行し，最終的にはラ氏島の線維化によってインスリン分泌能の廃絶がもたらされる過程と類似性がある．
　腎症初期の糸球体過剰濾過や糸球体肥大の過程には血管新生のプロセスが重要であり，その抑制が治療効果を発揮することを示した．また細胞周期の異常が糸球体肥大の原因となっておりその是正が腎症を抑制することも示した．それに続く腎症の進展過程においてはmicroinflammationが重要であり，ICAM-1やMacrophage scavenger receptor-Aといった接着分子のノックアウトマウスでは炎症が抑制され腎症が改善することを示し，抗炎症薬という新たな観点からの創薬の可能性を示した．　その他

目次

特集
1．糖尿病性腎症の疫学と病態／羽田 勝計 他
2．糖尿病性腎症の診断／鈴木 芳樹
3．糖尿病性腎症の病期分類／和田 隆志 他
4．糖尿病性腎症の病理／守屋 達美
5．糖尿病性腎症の治療　1）血糖管理／荒木 信一
5．糖尿病性腎症の治療　2）血圧管理／片山 茂裕
5．糖尿病性腎症の治療　3）脂質管理／宇都宮一典 他
5．糖尿病性腎症の治療　4）食事療法／猪股 茂樹
6．腎症治療薬の新しい展望　1）抗酸化薬／井口登與志 他
6．腎症治療薬の新しい展望　2）抗AGE薬／山岸 昌一
6．腎症治療薬の新しい展望　3）炎症をターゲットとした治療薬／小寺　亮 他
6．腎症治療薬の新しい展望　4）オートファジー／古家 大祐 他
6．腎症治療薬の新しい展望　5）PPARアゴニスト／小川 大輔 他

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