ＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ　　１－　２

特集●循環器治療薬の選択と適正使用

企画編集／小室一成
特集にあたって
日本において，患者数は約4000 万人と推測される高血圧は，きわめて高頻度な疾患であるが，そのうち本態性高血圧症は90 〜95％を占める．本態性高血圧症は，その成因に遺伝因子・環境因子（食塩摂取，肥満など）がほぼ半々で関与する．本態性高血圧症では，脳血管障害，心疾患（心肥大・心不全・虚血性心疾患），腎障害，大動脈瘤など，重篤で，ときには致死的な合併症を派生する．
　高血圧治療の目的は，脳卒中，心臓病を中心とする心血管病など高血圧性合併症の予防にあり，そのために血圧を厳格に管理する必要がある．高血圧管理には，高血圧治療ガイドラインが有用であり，日本では日本高血圧学会の『高血圧治療ガイドライン（JSH2009）』が2009 年1 月に発表されている．高血圧治療の目的を達成するためには，まず降圧目標までしっかり血圧を下げることが必須である．臓器障害がない場合には，降圧によりその予防を，臓器障害を有する場合には，降圧により合併する疾患の治療あるいは進展防止を目標とする．また，降圧に加えて，薬剤ごとに臓器保護効果が期待されるため，各降圧薬の特徴も把握して，降圧薬を選択する．
　日本における第1 選択薬の降圧薬として，JSH2009 ではエビデンスの示されている5 つのクラスを示している．すなわち，カルシウム拮抗薬，ARB，ACE 阻害薬，利尿薬，β遮断薬を用いて降圧を図るが，積極的な適応に示される合併症や病態には，示唆される個々の降圧薬を用いることが推奨される．降圧薬の選択は，基本的には積極的適応と副作用・禁忌の両面より患者にあわせて行うことになる．そのような背景にあてはまらない場合には，レニン，体液量，年齢，性別などの要因を考慮して降圧薬を選択する．一方，危険因子や合併症の状況で，1 層，2 層，3 層に分けられ，高血圧の重症度は，血圧の病期とリスクの層との組み合わせにより低リスク，中等リスク，高リスクに分類される．高血圧の治療は，リスクの層別化による分類を参考として，生活習慣の改善から薬物療法まで含めて開始される．

目次

特集
1．狭心症における硝酸薬の使い方／下川宏明 他
2．虚血性心疾患患者にβ遮断薬は適正に使用されているか／芦田和博
3．虚血性心疾患にCa拮抗薬は有効か／住吉徹哉 他
4．PCI後抗血小板薬の使い方／木村　剛 他
5．心不全に対するRAS抑制薬の使い方／和泉　徹 他
6．心不全に対してどのβ遮断薬をいつからつかうか／安村良男
7．心不全に対してどの利尿薬を使うか／山岸正和 他
8．心不全に対するANPの使い方と有効性／齋藤能彦
9．急性心不全に対する強心薬の使用法／坂田泰史
10．期外収縮，心房細動に抗不整脈薬をどう使うか／相澤義房 他
11．心房細動のレートコントロールにはなにを使うべきか／青沼和隆 他
12．心房細動の抗血栓療法にはどのような薬を使うか／奥山裕司

座談会：
わが国のメタボリックシンドロームの増加と高齢化に向けての血圧管理の重要性
（日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社／アステラス製薬株式会社・提供）

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