外来皮膚科ＥＲ最前線

皮膚科は「慢性に経過しおとなしい内科的疾患ばかり」の診療科と錯覚されやすいが，実は外来診察では日常的に緊急処置を要する疾患に遭遇することが以外に多い診療科なのである。入院を要する患者を考えてみても，予定入院はむしろ少なく．蜂窩織炎や重症薬疹のように即日入院となるケースが少なくない。全身救急疾患と異なり，アナフィラキシーショックなどを除けば生命予後に直接関係することは少ないが，「このままでは帰れない。何とかして」という患者が飛び込んでくることが多い。本書ではそれをあえて「外来皮膚科ER」と命名することにした。

外来皮膚科ERではちょっとした豆知識がないとうろたえてしまうことが多い。「海水浴に行って帰宅後，痛がゆい皮疹が出てきた」などの愁訴で予告なく皮膚科外来を訪れるので，「ゆっくり調べるからちょっとお待ちを」というような時間的猶予がない。「これはこうだからこうすればいいんだよ」と診断と治療を即決診断し，自然に対処法が出てくるのも皮膚科専門医の大切なスキルなのである。

本書では編者がこの三十年の皮膚科医人生のあいだに遭遇し，人知れず悩んだ経験のある外来皮膚科ER疾患を列挙し，その対処法を簡潔かつ明快に解説していただいた。「いまできること」，「明日以降すべきこと」などに分けてきわめて実践的に診療のコツを伝授いただいた。陥入爪ひとつでも即座に痛みが取れれば患者はとても喜んでくれるので，ある意味で医師冥利に尽きるものである。本書を通読したあと，外来診療机に常備しておけばきわめて重宝すること請け合いである。

目次

Chapter 1　物理化学的皮膚障害
化学損傷「化学工場で作業中に薬品で顔面に化学損傷」
熱傷「手指熱傷にて来院」
日焼け「若い女性が海水浴後に水疱ができるほどの日焼け」
電撃傷「電気工事中に高圧電流で電撃傷」
凍傷「酩酊状態で受傷して来院」
放射線皮膚炎「IVR後，背部に境界明瞭な紅斑と水疱」
自己損傷症「自分で硫酸を腕にかけて来院」
小児虐待「不自然な外傷とるいそうで来院した小児の挙動がおかしい」
外傷「素足を外傷後，異物は残っていないようだがいつまでも痛い」
極端な栄養障害「極端な栄養障害のある患者に，不整形の紅斑」
Chapter 2　動植物による皮膚疾患
マムシ咬傷「山中でマムシかもしれない動物に咬まれた」
ハチ刺症「ハチに刺されたあと，すぐに全身がかゆくなり息苦しくなった」
ムカデ咬傷「靴を履いたらいきなり足を何かに咬まれた」
加害海洋生物「海水浴に行って帰宅後，痛がゆい皮疹が出てきた」
魚類「釣りに行って魚に触れたら激痛が走った」
蚊アレルギー「蚊に刺されたあと，潰瘍化して発熱がある」
猫ひっかき病「飼いイヌに咬まれたあと，発赤・腫脹が続く」
マダニ咬傷「ハイキングに行って帰宅したらマダニがついていた」
Chapter 3　感染症
伝染性膿痂疹「顔面に急速に小水疱，膿疱，痂皮が生じ発熱した」
SSSS「口周囲の発赤，眼脂，発熱で来院した小児」
蜂窩織炎「下腿の急速な発赤・腫脹を主訴に来院」
ひょう疽「指先の拍動性の痛みと発赤・腫脹」
トキシックショック症候群「全身の紅斑，高熱，悪寒，戦慄，ショックで受診」
壊死性筋膜炎「糖尿病患者の下肢の皮膚壊死が拡大」
足白癬の急性増悪「水虫が急に悪くなり，鼡径リンパ節まで腫れてきた」
単純ヘルペス初感染「彼氏との旅行から戻って外陰部の有痛性病変，排尿困難，歩行障害をきたした女性」
帯状疱疹「散布疹と頭痛，発熱，嘔気がある」
麻疹「重症感のある成人麻疹患者の来院」 ほか

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