臨床の口腔生理学に基づく摂食・嚥下障害のキュアとケア

●「病態や責任疾患に依存しない」「在宅や施設でも」「対象者とコミュニケーションが可能かどうかに関わらず」適用可能な手法を明示．NOTE欄では，日常臨床での常識を覆す知見や“ 臨床のコツ”など，興味深いコラムが満載！■■推薦のことば■■●「美味しく食べていただきたいと願うケアの現場に新たな地平線を拓く待望の書」美味しく食べてもらいたいのに，食べさせるケアに行きづまっている．摂食・嚥下に障害のある対象者を前に，医療・福祉施設・在宅のさまざまな領域で日夜奮闘している専門職の実践に，本書は新たなヒントや方法を提供してくれる．専門書につきまとう堅苦しいイメージから解放された読みやすさと，豊富な事例の収載は本書の大きな特徴であるが，それでもやはり専門書の読破に自信のない人には，随所に用意された「NOTE」から目を通されることをお勧めしたい．日ごろの実践で遭遇したことのある多くの疑問や不安に，納得のいくヒントや解答が収録されている．具体的な内容については敢えて紹介しないが，本書を手にした人は，きっと「こんなテキストが欲しかった」と言うに違いない．紙屋克子先生（筑波大学名誉教授）●「実践なき理論は無力，理論なき実践は暴力」．氏が講演を締めくくるときの決め台詞だ．この書と出逢い，どれだけの暴力を働いてきたか冷や汗の出る思いがする．経験者には来し方を振り返るよすがとなり，新人には行く手を示す道標となろう．摂食・嚥下障害に苦しむ人たちにとって待望の書が誕生した．吉田春陽先生（守口市歯科医師会）

目次

【リハビリテーション・口腔機能・嚥下のメカニズム】＜リハビリテーションと口腔機能＞リハビリテーション医療における口腔機能なぜ，どこで，誰が経口摂取を望んでいるのかなぜ，経口摂取は難しいのか＜動物の嚥下，ヒトの嚥下なぜヒトは誤嚥するようになったのか，そして動物は誤嚥しないのか＞動物の口腔，鼻腔，気管，食道の位置関係ヒトの口腔，鼻腔，気管，食道の位置関係【咀嚼・嚥下機能の獲得と障害の生理】＜乳児から成熟型への摂食・嚥下機能の獲得なぜ，乳児は寝かせたままでも誤嚥しないのか＞離乳開始まで離乳開始以後＜成人型の摂食・嚥下機能とその低下＞4(5)期型嚥下モデル【生理学に基づく対応】＜対応と評価にあたって＞＜摂食・嚥下障害への介入と評価＞評価するうえで忘れてはいけないこと具体的な評価の流れ評価するべき項目＜摂食・嚥下障害への対応の実際＞口腔ケアと間接訓練口腔装置治療フローチャートに基づく嚥下リハビリテーション【フローチャートに従った実際の取り組み】歯科医師会，訪問歯科衛生士，専門医，施設スタッフの連携によって対応した脳血管性認知症による長期入院症例【I型変法】口蓋帆咽頭（いわゆる鼻咽腔）閉鎖不全を装置によって改善することで対応した舌咽神経腫瘍術後症例【I型】下肢機能の訓練を行うことで対応できた養護学校卒業後に嚥下障害を発症した症例【II型】咬合状態の評価と筋電図所見に基づいて廃用性変化を改善することで対応できた先天的消化管障害により長期に経口摂取していなかった小児症例【III型（III-1）】口唇機能賦活のための装置とIOE法によって対応できた舌口底癌手術後症例【III型（III-1）】口腔の廃用性変化を改善することで普通食まで誘導できた脳外科手術後7年間非経口摂取であった遷延性意識障害症例【V型】早期に歯科医による口腔環境の回復と居住環境の調整によって対応した脳卒中後症例【IV型】＜付歯科医科連携の一例食道癌手術患者への口腔ケアを通じた摂食・嚥下リハビリテーション＞背景StageI―術後にだけ対応したチームアプローチ―（1997年5月〜1998年5月）StageII―術前後に全症例に対応したチームアプローチ―（1998年5月〜2005年3月）まとめ

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